Оценка неврологического статуса женщины, часть 2

Оценка неврологического статуса женщины

Женщина, обратившаяся по поводу полового расстройства, даже при явной психогении, должна быть непременно обследована гинекологически для исключения возможных дополнительных причин сексуальной патологии. Половые органы обследуются на предмет отсутствия (наличия) аномалий развития, воспалительной, опухолевой патологии, инволюционных изменений слизистой влагалища, послеродовых и посткоитальных травм, рубцов, опущения внутренних гениталий, характера складчатости влагалища.

  1. Осматривается девственная плева, изучается ее целостность, форма, плотность, характер краев разрывов. Исследуется расстояние от основания клитора до наружного о отверстия уретры (оно должно быть не более 2,5 см, чтобы не требовалось дополнительной физической стимуляции клитора во время коитуса). Оценивается состояние циркулярных и продольных мышц влагалища и тазового дна, участвующих в создании оргастической манжетки и оргастической платформы.
  2. Определить сохранность и функциональное состояние циркулярных мышц можно, введя два пальца во влагалище, попросив женщину сжать мышцы влагалища и заднего прохода. Чрезмерная растянутость мышц промежности или незашитый (подкожный) их разрыв устанавливается пальпаторно по истонченности пальпируемого участка тканей между введенным во влагалище указательным пальцем и находящимся снаружи на коже большим пальцем.
  3. По расстоянию между внутренними краями обоих леваторов определяется их недостаточность (в норме у нерожавшей женщины оно равно одному поперечному пальцу, у рожавшей не более 1,5—2). Это расстояние соответствует пространству между разведенными указательным и средним пальцами, введенными во влагалище до тыльной поверхности лонной дуги, к местам прикрепления обоих леваторов.

Таким образом, учитывая полиэтиологическую сущность женских половых расстройств, взаимосвязь социальных, психологических, нейрогуморальных, гинекологических факторов, обследование женщин с половыми расстройствами опирается также на диагностические методики, используемые в психологии и соответствующих разделах клинической медицины.

Диагностика полового расстройства у женщин

Диагностика полового расстройства и последующая лечебная тактика не должны значительно зависеть от той или иной существующей в настоящее время концепции (синдромологической, нозологической), которой придерживается лечащий врач в своих взглядах на сексопатологию, поскольку в любом случае должны быть учтены все симптомы и синдромы половой дисфункции, функциональное состояние психики пациентки, ее личностные особенности, взаимоотношения с супругом, состояние нейрогуморального звена регуляции, неврологический и гинекологический статусы. При этом важно придерживаться принципа парности.

Неблагополучие женщины в сфере интимной жизни пагубным образом отражается не только на ее сексуальных переживаниях и ощущениях, но и отрицательно влияет на эмоциональную и психологическую стороны супружеских отношений. Более того, женские половые расстройства могут быть причиной мужских половых дисфункций и в конечном итоге — распада семьи. Возможно назначение препаратов для усмления чувства проникающих контактов - флибансерин. Учитывая парность половых функций человека, диагностика женских половых расстройств не должна проводиться в отрыве от обследования партнера, а при их лечении также должен соблюдаться принцип парности.